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      藥物預防在傷寒暴發流行控制的運用

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      【摘要】目的探討藥物預防在控制傷寒暴發流行中的效果。方法對某校使用敏感藥諾氟沙星控制疫情,感染者的發病情況進行分析。結果小劑量、短療程的藥物預防能使發病人數下降,但停藥后有感染者仍然發病,第一期預防服藥后發病率5.54%,第二期服藥后發病率1.56%,還檢出1.90%的帶菌者。結論藥物預防是控制疫情的有效方法,但藥物的劑量、療程要根據使用的時機等因素進行調整,才能達到預期效果。

      【關鍵詞】傷寒暴發流行;藥物預防;敏感藥;時機

      在發病前,對可能被感染的人群給予藥物預防,是防止傳染病發生的一項有效措施,常用于重大疾病的預防,也常用于疫情控制[1]。藥物預防通常使用病原微生物敏感的藥物,與常規治療相比,預防用藥劑量小、療程短[2]。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      2003年6月我縣某校發生的因水源污染引起的傷寒局部暴發流行的調查處理。傷寒病例按當時執行的《傷寒、副傷寒診斷標準及處理原則》(GB16001-1995)進行診斷。

      1.2方法

      1.2.1治療方法

      對傷寒患者和帶菌者,使用頭孢噻肟鈉1.5~2g/次,每天2次,靜脈滴注,療程2周;高熱不退患者再加氧氟沙星0.1g/次,每天2次,靜脈滴注,療程2周。

      1.2.2藥敏試驗

      用紙片瓊脂擴散法,高敏藥為:諾氟沙星>環丙沙星>復方磺胺甲噁唑(SMZCO)>氯霉素>菌必治>頭孢氨芐;中敏藥為:痢特靈>丁胺卡那。

      1.2.3藥物預防對象與方法

      用諾氟沙星膠囊作為預防服藥,用法:0.2g/次,3次/d,連續5d。服藥對象:開始服藥當天體溫≤37℃且無不適的該校所有學生。服藥期間發病的學生停止服藥,轉入治療。

      1.3統計學方法分析

      方法采取描述流行病學。采用SPSS17.0統計學軟件分析數據,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

      2結果

      2.1疫情控制概況

      疫情發現于2003年6月10日,局限于校內。調查未查出傳染源,分析表明傳播途徑是該校內部供水水源[3],但6月11日采樣檢測,細菌總數為5.5×103cfu/mL,大腸菌群大于1600個/L,未檢出傷寒沙門菌。自6月12日起,對該水源一直使用漂白粉消毒,每日監測消毒效果,保證達到飲水衛生要求。校內學生均有飲用生水的習慣,均為暴露人群。為控制疫情,6月12日至16日,對未發病的所有學生1280例進行了第一期預防服藥。服藥期間新發病例減少至零,但停藥后逐漸增多,故6月25日至29日對未發病者進行了第二期服藥。停藥作者簡介:林云翔,男,本科,主管醫師。后患者再次增多。為找出感染者,7月5日和8日,對未發病的學生進行了兩次大便培養。通過采取加強疫情監測和報告,有效隔離、治療患者,消毒患者的排泄物、污物,消毒學校井水,供應開水,加強實驗室檢測,加強晨檢,預防服藥、健康宣教等措施[4],至7月8日疫情終止。

      2.2發病情況

      2.2.1人群分布

      患者均為該校學生。學校共有初中3個年級19個班1318名學生,男861名,女457名。共發病244例(病原學確診98例、血清學確診143例、臨床診斷3例),發病率為18.51%;其中男162例,女82例,男、女發病率分別為18.82%和17.94%。各班、各寢室均有患者,分班、分寢室發病率無顯著性差異。住校生與走讀生發病率分別為30.11%,10.00%,差異顯著(P<0.005)。

      2.2.2時間分布

      發病時間分布表現為3個正態樣波形,強度漸次下降。第一波自6月3日至17日,共發病181人,占患者總數的74.18%,波峰在6月11日,發病35例;第二波自6月18日至30日,共發病47例,占患者總數的19.26%,波峰在6月21日,發病12例;第三波自7月1日至8日,共發病16例,占患者總數的6.56%,波峰在7月3日,發病5例。第二和第三波的患者都發生在第一期預防服藥后,共發病63例,發病率5.54%(63/1137),其中17例在第二期預防服藥后發病,發病率1.56%(17/1091)。

      2.2.3復發

      13例經治療且體溫正常1周以上后再次發熱,復發率5.33%(13/244)。2.2.4帶菌者7月5日和8日,對校內未發病的994名學生進行了兩次大便培養,共檢出帶菌者25例,帶菌率1.90%(25/1318)。由于觀察期限未到最長潛伏期,其中有些學生后面可能發病。

      3討論

      3.1藥物預防的目的是保護感染者不發病,迅速控制疫情。預防用藥的保護效率可以估算。一是通過污染程度估算。傷寒沙門菌的半數感染量為105~108,知道了攝入的菌量,可以大致推算發病率[5]。二是通過發病時間曲線估算。一般發病曲線的多峰是因多次間斷暴露形成,但本次疫情可能是單次持續暴露和預防服藥共同作用形成。因為傷寒沙門菌能在水中存活2周~3周,對于未消毒的水井,一次污染極易持續存在。此時,發病時間曲線應該出現平臺,但預防服藥使服藥期間病例數減少,形成了波谷,因而變成了多峰曲線。曲線相鄰波峰間隔時間小于2周、末病例的發病時間在最長潛伏期內,這些也支持單次暴露的推斷。如果傷寒沙門菌在水中存活按2周算,持續污染可造成相應時期的發病平臺期[6]。平臺期自6月11日起持續2周,預期發病人數可達490例(35×14),加上疫情上升期和下降期的發病人數,預期發病總數超過600人。而預防服藥前實際發病總數為181例,由此推算保護率至少為69.83%(419/600)。

      3.2藥物預防的效果取決于能否完全清除進入感染者體內的致病菌,如果不能清除,感染者還可能發病,疫情也將延續。人體攝入傷寒沙門菌后是否發病,取決于所攝入的細菌數量、致病性和機體的防御力。預防服藥劑量和療程不足,就不能完全清除進入體內的傷寒沙門菌,停藥后就可能會發病[7]。通常藥物預防會明確藥物的敏感性和劑量、療程,但對用藥的時機不夠重視,實際上藥物的劑量和療程與用藥的時機相關,感染時期不同,藥物用法相同效果會有不同。

      3.3藥物預防可能改變傳染病的潛伏期。傷寒患者潛伏期長短與傷寒沙門菌的感染量及機體的免疫狀態有關。預防服藥后,致病菌如果完全被殺滅,則感染者不發病;如果未被完全殺滅,增殖受到抑制,其達到產生癥狀所需數量的時間延長,有可能表現為潛伏期延長。

      參考文獻

      [1]袁輝,程慧健,李榮輝,等.一起學校傷寒水型暴發的流行病學調查[J].海峽預防醫學雜志,2004,10(6):20-22

      [2]劉義威,龐武貴,覃堅,等.淺談農村中學傷寒疫情暴發處理策略[J].現代預防醫學,2007,34(4):847-848.

      [3]田克誠,呂太富,王昭孝,等.一起傷寒爆發流行菌株的藥敏試驗分析[J].貴州醫藥,2000,24(9):527-528.

      [4]黃少新,鄧玄.桂林市2002—2010年甲型副傷寒暴發疫情流行特征分析[J].公共衛生與預防醫學,2012,23(5):9-12.

      [5]陳偉偉,陳建輝,李閩真,等.一起甲型副傷寒沙門菌暴發的脈沖場凝膠電泳分型及其耐藥性[J].中國預防醫學雜志,2008,9(7):671-673.

      [6]高瞻,莊菱,潘浩,等.江蘇省三起甲型副傷寒爆發菌株與散發菌株的基因型及藥物敏感性比較[J].中華傳染病雜志,2000,18(3):159-162.

      [7]張棟梁,易波,董紅軍,等.浙江省慈溪市一起傷寒暴發的流行病學調查[J].疾病監測,2017,32(3):258-262.

      作者:林云翔 單位:于都縣疾病預防控制中心

      藥物預防在傷寒暴發流行控制的運用責任編輯:張雨    閱讀:人次
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