<big id="xhu2w"><strong id="xhu2w"></strong></big>

    1. <acronym id="xhu2w"><form id="xhu2w"><address id="xhu2w"></address></form></acronym>
      <code id="xhu2w"></code>
      論文發表 | 論文范文 | 公文范文
      最新公告:目前,本站已經取得了出版物經營許可證 、音像制品許可證,協助雜志社進行初步審稿、征稿工作。咨詢:400-675-1600
      您現在的位置: 新晨范文網 >> 醫學論文 >> 骨科護理論文 >> 正文

      循證醫學在骨科臨床教學的應用

      定制服務

      定制原創材料,由寫作老師24小時內創作完成,僅供客戶你一人參考學習,無后顧之憂。

      發表論文

      根據客戶的需要,將論文發表在指定類別的期刊,只收50%定金,確定發表通過后再付余款。

      加入會員

      申請成為本站會員,可以享受經理回訪等更17項優惠服務,更可以固定你喜歡的寫作老師。

      【摘要】目的探究循證醫學教學方法在骨科臨床教學中的應用及其效果。方法將96名實習生、規范化培養醫生、專業碩士研究生和住院醫師隨機分為實驗組和對照組,實驗組采用循證骨科的方法教學,對照組采用傳統教學模式教學,通過問卷調查和理論考核的形式評估臨床教學改革的效果。結果實驗組在理論知識掌握程度、病例分析能力、學習興趣、自學能力、團隊協作能力、解決實際臨床問題能力、查閱尋找證據能力方面均優于對照組,且住院病人對其有更高的滿意度。結論應用循證醫學的原理和方法指導骨科臨床教學在培養具備創新應用型醫學人才中發揮重要作用。

      【關鍵詞】循證醫學;骨科;臨床教學

      循證醫學(Evidence-BasedMedicine,EBM)是當前醫學臨床實踐的新模式,其突出的優勢和廣泛的感召力正慢慢滲透醫學教育之中。EBM的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿相結合[1]。骨科臨床教學是外科系統中最難于理解和掌握的一部分,因為骨科治療涉及人體的眾多骨和關節,再加上近幾十年來基礎醫學如生物力學、組織工程學的飛速發展,骨科知識更新速度極快,即便是有多年骨科工作經驗的臨床醫生也常常要面對許多新的理論知識及治療方法的選擇。傳統的臨床教學方式———“包辦式”“家長式”模式逐漸暴露出其弊端,不能適應時代對于培養高素質醫學人才的需求,EBM教學模式已經被廣大高校教師接受并應用,且已取得良好的教學效果[2-3]。現代骨科學是一門研究運動系統疾病的學科,也是與人們日常生活聯系最密切的一門學科。EBM與現代骨科相結合形成了循證骨科學,是臨床骨科發展的必然趨勢[4]。目前,由于住院醫師規范化培訓的普及,骨科臨床教學對象就包含了實習生、臨床規范化培訓醫生、專業碩士研究生及住院醫師等多種類型的醫學生及醫生。他們在骨科學習的時間僅為2~8個月,如何在如此短的時間內完善其骨科基本理論及臨床知識的教學,把其培養成具備自主學習能力及創新應用能力的醫學人才,已成為骨科臨床教學面臨的共同挑戰。因此,我們進行了本次循證醫學在骨科臨床教學中的應用的教學改革。

      一、對象與方法

      1.研究對象:選取2016年9月—2017年9月在蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科輪轉學習的96名實習生、規范化培養醫生、專業碩士研究生和住院醫師進行教學改革研究,將其隨機分為循證教學組(實驗組)和傳統教學組(對照組),每組48人。每組均選兩名主治醫師、兩名副主任醫師作為帶教老師。兩組人員在進入骨科學習之前的理論和技能考核成績無統計學差異。帶教老師在理論知識和臨床技能方面也沒有明顯差異。

      2.研究方法:對照組采用傳統教學方法,帶教老師結合教材大綱和典型案例進行講解、提問、指導簡單手術操作或換藥。實驗組傳統教學方法的基礎上按照循證醫學方式教學,包括(1)課前準備:實施EBM基本知識講座和EBM示教;(2)課中實施:按照EBM的基本步驟“提出問題-尋找證據-評價證據-實施證據-后效評價”[5]進行。實驗組人員通過對所管床位病人病情的問診及自己所掌握的理論知識,在帶教老師的指導下提出可能的診斷及治療方案“提出問題”,對于具有代表性的問題進行篩選。然后綜合分析患者的影像學資料、實驗室及病理檢查結果和基因檢測結果等為自己做出診斷及治療方案“尋找證據”。最后由科室統一組織安排按照EBM思維通過互聯網、Pubmed、萬方數據庫、CNKI、Cochrsne數據庫和Meta統計分析進行文獻檢索、閱讀和評價,結合教材和當前最新治療方法或術式,結果評價“證據”可靠性及科學性,然后以討論會的形式進行中心發言討論,最后由教師總結評價;(3)課后評價:實驗組人員根據接受的EBM訓練模式結合具體臨床問題,采用EBM的思維方式解決實際骨科臨床問題,帶教老師進行輔導,最終習慣終生采用EBM的思維去思考解決問題。在上述EBM實施的整個過程中,實驗組內每位人員對于自己在訓練過程中遇到的困難及時在組內討論,互相答疑,協同合作。

      3.教學效果評價:骨科學習結束后,通過骨科理論知識考核和病例分析考核,問卷調查(是否提高自學能力、解決實際臨床問題的能力、文獻查閱尋找證據的能力、對骨科的學習興趣和團隊協作能力)檢測循證骨科教學的效果,同時回訪病人住院期間對床位醫生的滿意度。對比實驗組和對照組各項表現是否具有統計學差異。

      4.統計學處理:應用SPSS19.0將統計資料進行分析,計數資料用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

      二、結果

      1.兩組問卷調查統計結果比較:實驗組臨床醫生在自學能力、團隊協作能力和解決實際臨床問題能力方面均優于對照組(P<0.05),更習慣文獻查閱“尋找證據”而且今后學習或從事骨科更感興趣(P<0.05)。

      2.兩組考核和走訪結果比較:顯示實驗組臨床醫生理論知識掌握程度和病例分析能力均優于對照組(P<0.05),住院病人更對實驗組人員有更高的滿意度(P<0.05)。

      三、討論

      1972年,英國著名的流行病學專家ArchieCochrance出版了極具影響力的著作《療效與效益:健康服務中的隨機反應》,他在該書中明確的闡明一些基本原理,因此成為循證醫學的重要奠基人[6]。他主張,由于衛生健康資源有限,所以這些資源應當合理地運用在那些已經在適當設計的評估中表現出有效的衛生健康服務的方式上[7]。1992年,循證醫學的概念由國際著名的流行病學專家DavidSackett教授正式提出并定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據,同時結合醫師個人專業技能和臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將上述因素完美結合,擬定患者的最佳治療方案”[1]。本研究結果顯示,EBM教學可以提高實習生、規范化培養醫生、專業碩士研究生和低年資住院醫師的自學能力;增強團隊協作能力,而該項能力是他們職業生涯中不可或缺且受益終生的素質;提高解決臨床實際問題的能力,使他們更愿意查閱文獻尋找證據,增加對骨科的興趣;另外EBM教學組學生的理論水平和病例分析能力以及走訪病人住院的滿意率也顯著高于對照組。走訪病人住院滿意率的差異是循證骨科教學組醫療人員對病人的關心度以及人文情懷的體現[8]。這可能是因為在循證骨科教學過程中學生更愿意向病人核實病情和體征,不僅使學生腦海中有活生生的病例,同時也增加了醫患之間的溝通交流,對于緩解當前嚴峻的醫患關系也有所作用。同時,本研究也存在弊端。比如:(1)實驗樣本較小,觀察期較短,所得數據代表性不夠充分,這方面我們在今后的臨床帶教中會逐漸擴大樣本量;(2)由于實驗對象身份不同,骨科知識水平參差不齊,對于實習生而言循證教學方法所用到的查閱文獻和病例討論均要求過高,這方面我們主要通過提前給學生提供檢索數據庫及其他資源,并指導他們正確的檢索及篩選證據來解決;(3)帶教老師需要實時指導學生正確的學習方向,需要較多的精力進行知識充電,工作量較大,因此我們在實驗之前對帶教老師進行統一的培訓,且篩選責任心較強者進行本次實驗研究。師者,傳道、授業、解惑也。在知識更新速度飛快的今天,老師的知識并不能及時的跟上時代腳步。因此,要授之以漁,而不是授之以魚;述評結合,而不是述而不評;啟示創新,而不是展示創新。高素質和高度責任心的臨床醫生是EBM實踐的基礎和關鍵,帶教老師不但自己要具備嫻熟的診療策略和技能,也要把這些技能傳授給學生,同時培育他們具有勇于和善于接受新知識的科學態度,應用最新最佳的研究證據指導臨床實踐、解除患者病痛[9]。總之,在推廣EBM教學方法的過程中我們還要克服諸多困難和障礙,但是EBM的教學方法能與當前我國復雜的醫療環境完美契合,培養出高素質骨科醫生,也為他們自覺運用循證醫學并終身學習創造有利的條件。

      參考文獻

      [1]張鳴明,劉鳴.循證醫學的概念和起源[J].中國心胸血管外科臨床雜志,1998,7(3):265.

      [2]林繼宗,孟麗麗,陳署賢,等.循證醫學教育在膽石癥外科見習帶教中的實踐與研究[J].中國高等醫學教育,2015,(9):76-77.

      [3]王紅梅,韓正祥,杜秀平.循證醫學在腫瘤科教學中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015,7(28):10-11.

      [4]謝肇,喻勝鵬,黃科,等.利用循證醫學原理指導骨科臨床實踐與教學[J].局解手術學雜志,2013,(6):672-673.

      [8]楊文登.循證醫學的哲學反思及其對人文社會科學實踐的啟示[J].循證醫學,2010,10(1):49-53.

      [9]石慶宇,曲國蕃,李響,等.骨科臨床教學中培養學生循證醫學思維模式的應用探索[J].中國高等醫學教育,2014,(10):73-74.

      作者:鮑正齊;王京萍;張長春;柴大敏

      循證醫學在骨科臨床教學的應用責任編輯:張雨    閱讀:人次
      十一选五计划软件